Bestil tid

aftale_resizeDu kan bruge formularen nedenunder til at bestille tid eller ringe til klinikken på 97 56 40 50.
Husk at udfylde felter markeret med *.

 

Dit navn*

Fødselsdato (dag-måned-år)*

Din e-mail*

Dit telefonnummer

Ønsket behandling/årsag*

Hvilke(n) ugedage passer dig?*
MandagTirsdagTorsdagFredag

Hvilke(t) tidsrum passer dig?
8-99-1010-1111-1213-1414-1515-1616-17kan hele dagen

Evt. kommentar